一、 *采购人名称： ### ###
二、 *履约供应商名称： ###
三、 *采购项目编号：###################
四、 *合同编号:########
五、 *验收单位： ### ###
六、 *验收日期：####年#月##日
七、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\规格型号\技术标准
验收结果
备注
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兄弟 WT-###CL 粉盒
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####兄弟/BROTHER\WT-###CL
验收通过
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爱普生 T#### 墨盒
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###爱普生/Epson\T####
验收通过
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天威 CZ###A 硒鼓
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###天威/PRINT－RITE\CZ###A
验收通过
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富士施乐（Fuji Xerox）####b黑色硒鼓 （适用于：DocuPrint ####b，CT######）
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###富士施乐/Fuji Xerox\####b黑色硒鼓
验收通过
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墨盒 爱普生###原装墨水
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###爱普生/Epson\###
验收通过
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【运费】
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#验收通过
验收报告：验收人员名单：吴仁耀